FRACTURAS

 

Una fractura es la solución de continuidad del tejido óseo en cualquier hueso del cuerpo se produce como consecuencia de un esfuerzo excesivo que supera la resistencia del hueso, es decir es la consecuencia de una sobrecarga única o múltiple y se produce en milisegundos

SEGÚN MECANISMO TRAUMATICO

¨      Fractura de alta energía: Se refiere a la gran energía cinética del traumatismo que se va a trasmitir una a la extremidad y por ende al hueso, por lo que nos vamos a encontrar con importantes lesiones del hueso y de las partes blandas. Ocurren en accidentes de tráfico y caídas.

¨      Fractura de baja energía: fractura de hueso esponjoso con baja densidad por caída del propio cuerpo de una persona (hueso osteoporótico). Típico de ancianos influenciado por factores como alteraciones visuales, del equilibrio, demencias, lesión de cadera, muñeca, hombro y rodilla. Frecuente en vida diaria y más difícilmente prevenible. Ejemplos:

Þ    Fracturas por estrés o por fatiga: Son las resultantes de aplicar una fuerza de poca intensidad y repetidamente ocíclicamente sobre un hueso normal o patológico 

Þ    Fracturas patológicas o por insuficiencia: Son las que se producen sobre un hueso anormalmente débil por una enfermedad constitucional o adquirida, sin que requiera una fuerza anormal para producirla.

 SEGÚN EL TRAZO DE LA FRACTURA

¨      Fractura completa: Es aquella en la que el trazo afecta a todo el espesor del hueso y periostio.

¨      Fractura incompleta: Es aquella en la que el trazo no afecta a todo el espesor del hueso

Þ    Fisuras: afecta a parte del espesor.

Þ    Fracturas en tallo verde: típica en los niños, suceden por flexión en huesos flexibles. Hay solución de continuidad en la superficie de tensión pero no progresa en la de compresión.

Þ    Fracturas en rodete: típica de los niños en las zonas de unión metafiso-diafisarias. El hueso cortical metafisario es insuflado por compresión del eje vertical

SEGÚN LA DESVIACIÓN DE FRAGMENTOS

• ¨      Desplazamiento longitudinal o acortamiento: Por la tracción producida por el tono de los músculos largos del miembro, paralelos al hueso fracturado. Se incluyen también la distracción y la impactación o engranamiento de los fragmentos. También puede ser que se produzca una tracción muscular en las diáfisis, los músculos tiran de un fragmento proximal y el resto de otra parte.
• ¨       Angulación: producido por las tracciones excéntricas de la musculatura, los músculos tiran de forma asimétrica y en sentidos opuestos por lo que el hueso se angula. Los extremos de la fractura permanecen engranados, pero el hueso pierde su eje normal.
• ¨      Rotación: consecuencia de la mala colocación del miembro afecto tras la rotura (te rompes el brazo, y te lo coges con la otra mano para que no quede colgando, y sin darte cuenta lo estas rotando), o por la acción traumática, como en los movimientos de giro del tronco sobre la pierna anclada al suelo pero el pie (esquiadores), o por el peso de la gravedad actuante sobre la porción distal del miembro (en las fracturas de la tibia el pie rota externamente hasta apoyarse sobre el plano de la cama con el enfermo en decúbito desprovisto de inmovilizaciones externas), o por la acción de los pronadores y supinadores.
• ¨      Distracción: se fracturaría la rotula que se ve muy bien, está traccionada por el cuádriceps y anclada a la tibia por el ligamento rotuliano y puede separarse por tracción de cada uno. También puede suceder que nuestra actitud lleve a la distracción por aplicación de una fuerza excesiva

SEGÚN ESTADO DE LA PIEL

• ¨      Grado 1: Herida puntiforme, hasta 2 centímetros. Es limpia. Las partes blandas suelen estar poco afectadas. Es limpia y está producida por el tipo de hueso que rompe la piel. Se comporta como si fuesen fracturas cerradas
• ¨      Grado 2: Más de dos centímetros. Hay una laceración de las partes blandas pero todavía se conservan razonablemente.
• ¨      Grado 3: Lesión extensa de las partes blandas de alta energía (10 cm o más). Es el más grave, dentro de él:

Þ    Con independencia de la lesión se puede dar cobertura a la fractura: la herida es muy grande pero se puede tapar el hueso porque las partes blandas no están tan lesionadas como para no poder tapar la herida. Se puede tras reducir la fractura taparla.

Þ     Pérdida de partes blandas y exposición ósea: la lesión puede ser igual de grande que en el anterior pero la lesión de las partes blandas es mayor y por lo tanto no es posible cubrir con los propios tejidos el hueso, no es posible cubrirlo con las partes blandas adyacentes a la lesión

Þ    Es aquel en el que junto a la exposición del hueso hay una lesión vascular que se interrumpe la vascularización, la zona se queda sin riego y según sea importante la pérdida de riego podemos amputar o no. Es más frecuente en las manos.

UCM. (2019). Tema 2 Fracturas. Recuperado de https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-18-02%20Fracturas.pdf

García, Vera, J, J; Gómez, Palomo, J, M. (2010).  CAPÍTULO 47 - CLASIFICACIÓN FRACTURAS. PRINCIPIOS GENERALES. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Recuperado de https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%2047.pdf